[视频 ]“十二五”期间将取消“以药补医”

 

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１

　　药品加成占医院收入的“半壁江山”

　　补偿不到位，直接影响医院正常运营和医务人员积极性

　　公立医院执行医药分开，就是把原来的药品加成、医疗服务收费和财政投入三个渠道，变成医疗服务收费和财政投入两个渠道。但是，取消公立医院药品加成，由此产生的“缺口”详细如何填补，未有定论。

　　在北京向阳医院，2011年药品收入是1.5亿元，北京友情医院是1.2亿元。换言之，一旦要求医院不再“以药补医”，医院就将面临伟大的缺口。

　　财政投入不足、收入重要寄托药品，是我国公立医院共同的难堪。据不完全统计，全国公立医院药品加成所得收入，占医院收入的四至五成，越是下层医院，比例越高。从20世纪90年代以来，当局对于医院的财政拨款逐年削减。目前，国家财政投入占医院总收入的比重平均不足10%。财政拨款与医院提供公共医疗服务所需的资金之间，相差悬殊。

　　因为药品加成占医院全年总收入的“半壁江山”，取消加成就意味着医院将有很大的资金缺口。假如补偿不到位，直接影响到医院正常运营和医务人员的积极性。

　　北京友情医院院长刘建说，取消以药养医，执行的是先“砍”再“补”，药品加成“砍”掉了，补偿机制还未建起，大家感觉内心都没底。为保证医院的正常运营，应该是先“补”再“砍”。

　　北京向阳医院院长封国生强调，合理的补偿机制是保证医疗卫生机构正常运行、使其公共服务能力能够可持续发展的关键。

　　实施医药分开后，补贴题目一向是横在公立医院面前的最大停滞。《北京市“十二五”时期卫生发展改革规划》明确，取消“以药养医”，当局将在7个方面给予医院全额补偿，包括公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、吻合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担的公共卫生义务，以及保障当局指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费。

　　一位北京三甲医院院长认为，执行医药分开，需增设药事服务费。取消药品加成，提供药品服务成本没有得到补偿。所谓药事服务费，就是药剂师服务价值在医疗过程中的表现。药剂师的收入，应与服务质量而非药品提成挂钩。

　　刘建坦言，取消药品加成，让所有医务人员都有阳光、面子的收入，医院获得合理补偿，如许的改革才能持续。

　　清华大学医疗管理中间专聘主任周生来认为，取消以药养医，不只是现有医疗体系体例之下的收入缺口的简单补偿，还应该设计吻合市场经济规律的医院经济运行机制。

　　２

　　服务价格回归成本难度大

　　按病种付费等先辈的付出制度，被认为是解决“以药补医”题目的良方

　　日前，上海市发改委发布的《关于规范和调整本市院前急救等部分医疗服务项目和价格的关照》要求，按照国家有关优化医疗服务价格结构要求，对本市部分医疗服务价格进行有升有降的调整，保持医疗服务价格总水平基本稳固。

　　深圳市从进步门诊诊金和住院诊查费入手，平均每门诊人次进步诊金12元，平均每住院床日进步住院诊查费37元。其中，三级医院门诊诊金进步14元，诊查费进步43元。增长的部分也不必要患者自掏腰包，而是由统筹账户付出，并通过按病种“定额包干”的体例来进行费用的控制，避免出现“大检查单”的情况。

　　“医改目前唯一没动的就是医疗服务价格。”周生来说，要真正解决“以药养医”的题目，首先必须进行医疗价格的深刻改革。价格题目是造成行业扭曲的关键，医疗服务价格系统违反了价值规律，表现医护人员知识、劳动的服务价格远远低于成本。

　　医疗服务成本究竟是多少？北京向阳医院骨科副主任医师康南对此深有领会。他每月最多要做30台手术，其中参加10例左右是脊柱侧弯矫形手术。因手术难度高、伤害性强，稍有不慎便会导致患者瘫痪，每次至少必要8名医护人员合力完成。康南说，每次手术耗时约5个小时，收费价格是1700元，10多年未变过。

　　北京市卫生局曾对8家医疗机构进行全成本核算，核算的院级医疗项目18257项中，红利项目占总项目的43%左右，亏损项目占57%。护理费、治疗费、门诊挂号诊疗费、住院诊疗费悉数亏损，分外是住院诊疗费的收费标准与成本投入背离较为紧张。据统计，每位住院患者平均天天的诊疗成本费为107.20元，而现实收费标准为每人天天7元。

　　卫生部部长陈竺说，只要理顺医疗服务价格、进步医务人员的报酬，取消“以药养医”不仅不会影响医务人员的收入水平，还有利于从制度上化解当前的医患关系。

　　不过，调高医疗服务价格、回归真实成本的难度较大。而用按病种付费等先辈的付出制度，来替换按项目收费的体例，被认为是解决“以药补医”题目的良方。

　　３

　　“财政补医”不如“医保补医”

　　医保也是当局对公立医院的投入，而且是更重要的投入体例

　　取消“以药补医”后，究竟是“财政补医”照旧“医保补医”？

　　卫生部部长陈竺透露表现，有人忧虑破除以药养医机制，假如当局投入不到位，对医院的发展运行不利，最终会转嫁成老百姓的负担。其实，人们只看到当局直接拨款10%的这个比例太小，却忘了医保也是当局对公立医院的投入，而且是更重要的投入体例。随着基本医保水平进步，它会成为公立医院的最大动力和保障。在充分发挥医保的补偿作用，把它和付出制度的改革结合在一路，应该是改革“以药补医”的重要渠道。

　　北京大学当局管理学院教授顾昕认为，取消“以药养医”是必须的，但靠财政补偿题目会更多。医院运营的钱重要来自财政的补偿，医院和大夫的眼睛就要朝上看。假如眼睛老朝上，眼睛平视患者的时间恐怕就有限了。假如都不能平视患者，如何实现以病人为中间？

　　在各级当局财政压力较大的情况下，实施“医保补医”是可行性较大的补偿措施。但是目前的医保付出体例仍存在较大弊端，用“医保补医”庖代“以药养医”之前，应该先改革医保付出体例。 

　　我国目前大多数地区执行的是“按服务项目付费”体例，即将医疗服务分解为不同的服务项目，根据病人在医院中进行的医疗服务项目和服务量的多少，按费用总额的肯定比例报销。这种事后报销的付出体例，对医疗服务提供方和需求方的束缚力很弱。

　　顾昕认为，医保付费改革，是指医保机构运用专业化的手段，运用新的付费体例，为参保者购买合理的医药服务。医保机构的角色才能从“被动的埋单者”，转型为“自动的团购者”。而医保付费改革的核心，是用各种“打包付费”的组合来替换原来占主导地位的“按项目付费”制度。医院为了保证已有资源甚至获得更多资源，必定会各施其法，形成良性竞争机制，从而让医疗服务质量赓续得到提拔，最终使患者受益。

　　北京大学公共卫生学院教授周子君说，付出体例是医院获得补偿的紧张途径，直接影响医院管理与运营模式、患者就医举动和当局投入或社会筹资体例，在很大程度上决定着资源的使用服从和效益。

　　人力资源和社会保障部日前发布关照，确定北京、天津等40个城市为首批医保付费改革重点城市。这次改革的最大的亮点是有望完美公立医院的补偿机制，进而遏制过度医疗。（人民网）